糖尿病不可怕，最可怕的是并发症！

   由于胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。糖尿病酮症酸中毒的临床表现是：烦渴、多饮、多尿（特别是夜尿），体重下降，2021年12月6日，国际糖尿病联盟（IDF）正式发布了第10版《全球糖尿病地图》，文中指出：

■2021年，20-79岁的成年人中有5.37亿（10.5%）糖尿病患者——每10个人中就有1个糖尿病患者。

■糖尿病总人数预计到2030年将增至6.43亿(11.3%)，到2045年将增至7.83亿(12.2%) 。

■全球估计有2.4亿人糖尿病人未确诊，这意味着几乎每2个成年糖尿病患者中就有1个不知道自己患有糖尿病，而这种情况我国排名第一；几乎90%的未确诊糖尿病患者生活在中低收入国家；在非洲、东南亚和西太平洋，超过一半的糖尿病患者未被诊断。

■2021年糖尿病导致670万人死亡——每5秒钟就有1人死亡。

    一、糖尿病急性并发症

       1、糖尿病酮症酸中毒

疲乏无力，视力模糊，呼吸大且深，身旁的人可闻到烂苹果的味道，不明原因的腹痛、恶心、呕吐，小腿肌肉痉挛等。实验室检查可查出血糖明显升高，代谢性酸中毒，尿糖及尿酮体呈阳性。以补液和药物治疗为主。

        2、高血糖高渗状态。

临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。一般血糖在33.3mmol/L以上，这样情况下病人很快出现昏迷，此时由于血液黏稠度高，极易导致动静脉血栓、脑血栓形成、心肌梗死等严重威胁生命的并发症发生。首要措施是补液，诊疗不及时易出现生命危险。

       3、乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒是在糖尿病的基础上，由于各种原因引起机体乳酸产生过多和（或）清除减少，从而使乳酸在体内大量蓄积所致的代谢性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒多见于大量服用苯乙双胍、合并肝肾功能不全、心力衰竭等情况的糖尿病患者。年龄较大的老年糖尿病患者更常见。病死率高，重在预防，早诊断、早治疗。

       4、低血糖

糖尿病患者由于饮食的过度控制，或者是药物不恰当的使用及副作用，会出现低血糖的症状。表现为出汗、心悸、饥饿、焦虑、面色苍白等症状，严重的患者还会出现神经精神症状。此时应该立即给予糖水或者果汁口服，必要时，还需要给予葡萄糖或者是氢化可的松等药物静脉输注，立即提升血糖的水平。”

        5、糖尿病合并感染

与无糖尿病的患者相比，糖尿病患者更易发生感染。糖尿病合并感染多较严重，不易控制，而且感染还往往加剧糖尿病患者的代谢紊乱，易诱发高血糖危象。皮肤和泌尿道感染尤其常见。轻微的皮肤感染可以扩散到更深的组织，并危及生命。尿路感染可能蔓延到肾脏或身体其他部位。最近受伤或患病、开放性伤口、接触传染性疾病患者等均可增加感染风险。糖尿病控制不佳及伴有严重糖尿病并发症的患者感染风险亦较高。

   二、糖尿病慢性并发症

       1、糖尿病肾病

由糖尿病所致的慢性肾脏结构和功能障碍。我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病患者最主要的死亡原因之一。现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要杀手。早期表现为持续性的蛋白尿，尿里泡沫多，逐渐出现肾功能损害，随着病程进展逐渐到晚期出现严重的肾功能衰竭、尿毒症。预防为主，早期规范化慢病管理非常重要。

        2、糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是处于工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。患者主要症状为视力下降。患者在糖尿病视网膜病变的早期阶段常没有症状。随着病情的发展，糖尿病视网膜病变症状可能包括：飞蚊症、视野模糊、复视、视野缺失、视力下降等症状，晚期患者会出现失明。糖尿病视网膜病变常与糖尿病肾病同时伴发。定期检查，预防为主，早期规范治疗可显著改善预后。

        3、糖尿病神经病变

是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。糖尿病神经病变的发生与糖尿病病程、血糖控制等因素相关，病程达10年以上者，易出现明显的神经病变临床表现。治疗应控制血糖；营养神经治疗；改善神经微循环；适当增加运动。

        4、糖尿病性下肢血管病变

下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。其主要病因是动脉粥样硬化，糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）。LEAD对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外，更重要的是这些患者的心血管事件的风险性明显增加，死亡率更高。LEAD患者的主要死亡原因是心血管事件，在确诊1年后心血管事件发生率达21.1%，与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当。LEAD发病危险因素包括：合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上等。一级预防筛查糖尿病性LEAD的高危因素，早期干预，即纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、严格控制血糖、血压、血脂，二级预防增加运动康复锻炼与药物治疗，三级预防若保守治疗无用时采用手术治疗。

       5、糖尿病足病

糖尿病足（DF）是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者可影响肌肉及骨骼，导致组织坏死 、截肢甚至死亡，DF是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。目前我国糖尿病足呈现出治愈率提高、截肢率明显下降，但发病率却逐年升高的趋势。我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8. 1%。据估计，全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，糖尿病足截肢患者死亡率高达22% ，溃疡患者年死亡率高达11%。预防为主，早期筛查规范治疗可显著提升预后。

参考文章：

1、全球糖尿病地图（第10版）

2、中国2型糖尿病防治指南(2020版)